Tränenwegsbehandlungen

Auf einen Blick

• Für wen? Säuglinge und Kleinkinder mit angeborener Tränenwegsstenose (ständig tränendes, verschleimtes Auge), Erwachsene mit erworbener Engstelle oder Verschluss – sowie Patient:innen mit Trockenem Auge, bei denen Tränen bewusst zurückgehalten werden sollen.
• Ziel der Therapie: Tränenabfluss wiederherstellen (oder bei Trockenem Auge gezielt reduzieren), Infekte vermeiden und Beschwerden wie ständiges Tränenlaufen, Sekret oder Druckgefühl lindern.
• Ablauf & Dauer: Je nach Befund Crigler-Massage, Spülung/Sondierung (Kinder), Intubation oder DCR (Erwachsene); bei Trockenem Auge Punctum-Plugs als reversibler Verschluss. Meist ambulant, von wenigen Minuten bis unter 1 Stunde.
• Nachsorge: Kurzzeitige Tropftherapie, Nasenpflege (bei DCR), Kontrollen zur Funktionsprüfung; bei Plugs regelmässige Sitz-/Verträglichkeitskontrolle.

So läuft die Behandlung ab

Säuglinge und Kleinkinder (angeborene Tränenwegsstenose)

• Konservative Phase: Crigler-Massage des Tränensacks mehrmals täglich; im ersten Lebensjahr kommt es häufig zu einer Spontanöffnung.
• Sondierung (oft ideal um den 6.-9. Monat, bei wiederholten Infekten früher): Über eine feine Sonde wird die zarte Membran am Ende des Tränenkanals durchstochen, anschliessend werden die Tränenwege gespült.
• Silikon-Intubation: Bei Rezidiven oder komplexen Stenosen wird eine dünne Silikonschlinge vorübergehend eingelegt, um den Kanal offen zu halten.
• Selten: DCR (Verbindung zwischen Tränensack und Nasenhöhle), nur bei therapieresistenten Verläufen.

Erwachsene

• Diagnostik und Spülung: Zunächst wird mit Spülung und Sonde geprüft, wo die Engstelle liegt (Punktum, Kanalikulus, Tränensack, nasale Öffnung).
• Ballondilatation/Intubation: Bei partiellen Engstellen kann der Kanal mit Ballonkatheter gedehnt und/oder mit Silikon sondiert werden.
• DCR (Dacryocystorhinostomie): Standardverfahren bei höher gelegenen oder kompletten Blockaden – es wird ein neuer Abflussweg zwischen Tränensack und Nase geschaffen, entweder
  • extern (kleiner Hautschnitt) oder
  • endonasal (durch die Nase, ohne äussere Narbe). Beide Verfahren zeigen vergleichbare Erfolgsraten; Wahl je nach Anatomie, Vorbefunden und Präferenz.
• Punctum-Plugs (bei Trockenem Auge): Kleine Stöpsel, die in die Tränenpünktchen eingesetzt werden und den Abfluss teilweise oder ganz blockieren, damit der Tränenfilm länger am Auge bleibt.

Wirkung & Evidenz

• Kinder: hohe Spontanheilungsrate im ersten Lebensjahr → zuerst Massage; Sondierung im 6.-9. Monat hat sehr gute Erfolgsquoten, Intubation stabilisiert schwierige Verläufe.
• Erwachsene: DCR (extern/endonasal) ist international anerkannter Standard bei distalen Blockaden; die Erfolgsrate hängt stärker von Technik und Nachsorge ab als vom Zugangsweg.
• Punctum-Plugs: gut belegte Option bei ausgeprägter Trockenheit, wenn Benetzungstropfen und Lidtherapie allein nicht ausreichen.

Risiken & Alternativen

• Sondierung/Intubation: vorübergehende Reizung, selten Blutung oder Infektion; gelegentlich erneute Engstellung.
• DCR: Nasenbluten, Infekte, Narbenbildung (extern), Verwachsungen in der Nase (endonasal); selten Notwendigkeit einer Re-Operation.
• Punctum-Plugs: Fremdkörpergefühl, Herausfallen, selten Entzündung – die Plugs können bei Bedarf unkompliziert entfernt werden.

Alternativen:

• Bei milden kindlichen Stenosen: zunächst abwarten + Massage.
• Bei Trockenem Auge: zuerst Optimierung von Tränenfilm und Lidrandhygiene; Plugs als nächster Schritt.

Was Sie erwarten dürfen (Zeitplan)

• Kinder: Unter Massage oft schrittweise Besserung in den ersten Lebensmonaten. Sondierung ist ein kurzer Eingriff (meist in kurzer Narkose) mit rascher Erholung; die Eltern merken vor allem, dass das Auge trockener und sauberer wird.
• Erwachsene: DCR und Intubation erfolgen in der Regel ambulant; leichte Blutungen und Nasenbeschwerden sind in den ersten Tagen normal. Der Tränenfluss normalisiert sich typischerweise über Wochen, die Funktion wird in Kontrollen überprüft.
• Plugs: Wirkung meist unmittelbar spürbar; in den folgenden Wochen wird geprüft, ob Komfort und Benetzung passen, gegebenenfalls Anpassung (Grösse/Anzahl/Position).