Netzhaut-Laser

Auf einen Blick

• Für wen? Netzhautrisse/-löcher und umschriebene Schwachstellen → fokale Laser-Retinopexie zur Prophylaxe einer Netzhautablösung. Proliferative diabetische Retinopathie (PDR) oder ausgedehnte Ischämien nach Venenverschluss → panretinale Photokoagulation (PRP).
• Ziel: Netzhaut mechanisch stabilisieren und eine Ablösung verhindern (Retinopexie). Krankhafte Gefässneubildungen und Blutungsrisiko reduzieren (PRP).
• Ablauf & Dauer: Ambulant, mit Pupillenerweiterung und betäubenden Tropfen; je nach Ausmass ca. 10-30 Minuten, PRP häufig in 2-3 Sitzungen.
• Nachsorge: Kontrollen von Netzhaut (Fundus, ggf. OCT); je nach Situation Kombination mit intravitrealen Injektionen möglich.

So läuft die Behandlung ab

Vorbereitung

Aufklärung, Sehschärfenmessung, Pupillenerweiterung, betäubende Tropfen. Ein spezielles Kontaktglas wird auf das Auge gesetzt, um den Laserstrahl präzise auf die gewünschten Netzhautareale zu lenken.

Lasertherapie

• Fokale Retinopexie: In einem Ring oder als sogenannte „Barrage“ werden Laserherde um Risse oder Löcher gesetzt. Die entstehende Narbenbildung „verschweisst“ die Netzhaut lokal mit dem Untergrund, damit keine Flüssigkeit mehr in den Spalt eindringen kann.
• Panretinale Photokoagulation (PRP): In den peripheren, schlecht durchbluteten Netzhautbereichen werden zahlreiche kleine Laserherde gesetzt. Dadurch sinkt die Produktion von VEGF, Gefässneubildungen bilden sich zurück und das Risiko für Blutungen und Traktionsablösungen wird reduziert.

Nachsorge

Kurzzeitige Beobachtung; je nach Befund entzündungshemmende Tropfen. Ein Folgetermin dient der Kontrolle von Netzhautstatus, Sehfunktion und – bei PRP – der Beurteilung der Gefässneubildungen.

Wirkung & Evidenz

• Retinopexie: Bei symptomatischen Hufeisenrissen und frischen Löchern senkt eine zeitnahe Laserbarrikade das Risiko einer Netzhautablösung deutlich – von einem hohen Risiko auf einen deutlich kleineren Prozentsatz. Die Laserherde bleiben als schützende Narben bestehen.
• PRP: Die panretinale Photokoagulation ist Standardtherapie bei proliferativer diabetischer Retinopathie. Sie reduziert Neovaskularisationen, Blutungsneigung und das Risiko schwerer Komplikationen (z. B. Glaskörperblutung, Traktionsablösung). Anti-VEGF-Injektionen können – besonders bei Makulaödem oder bestimmten Konstellationen – eine Alternative oder Ergänzung zur PRP sein, erfordern aber eine hohe Behandlungstreue.

Risiken & Alternativen

Häufig, meist vorübergehend:

• Blendung, Lichtphänomene
• drückendes Gefühl oder leichte Schmerzen
• gereiztes Auge für einige Stunden bis Tage

Selten, aber relevant:

• kurzfristiger Anstieg des Augeninnendrucks
• Makulaödem
• punktuelle Blutungen
• bei ausgedehnter PRP: Reduktion des peripheren Gesichtsfeldes und des Dämmerungssehens

Alternativen/Ergänzungen:

• Intravitreale Anti-VEGF-Therapie bei PDR/DMÖ oder Makulaödemen nach Venenverschluss – teils als Alternative, teils in Kombination mit Laser.
• Vitrektomie bei fortgeschrittener Glaskörperblutung oder traktionaler Netzhautablösung.

Die Entscheidung für Laser, Injektion oder Operation wird individuell nach OCT, klinischem Befund und Verlauf getroffen.

Was Sie erwarten dürfen (Zeitplan)

• Direkt / 24 h: Lichtempfindlichkeit, Schleiergefühl und ein leichtes Druck- oder Brenngefühl sind normal. Eine Sonnenbrille ist angenehm, körperliche Schonung am Behandlungstag sinnvoll.
• Tage-Wochen: Nach Retinopexie: Narbenbildung stabilisiert die Netzhaut; neue Blitze, „Russregen“ oder Schatten sollten sofort gemeldet werden.
• Tage-Wochen: Nach PRP: schrittweise Rückbildung von Neovaskularisationen; Kontrast- und Dämmerungssehen können sich verändern.
• Kontrollen: Je nach Indikation zunächst nach 1-2 Wochen, danach in grösseren Abständen. Laser kann – falls notwendig – ergänzt oder mit Injektionen kombiniert werden.